Δύσκολος τοκετός

Ένα άρθρο του/της: Δήμητρα    Δεν υπάρχουν σχόλια

Τοκετός

Η πρόοδος του τοκετού μετριέται με τη διαστολή ή άνοιγμα του τραχήλου, και την κάθοδο του εμβρύου μέσα στην πύελο.

Η καλή εξέλιξη πιστεύεται πως απαιτεί τρία βασικά στοιχεία: ισχυρές συσπάσεις της μήτρας που διαστέλλουν αποτελεσματικά τον τράχηλο, ένα μωρό που να μπορεί να περάσει μέσα από την πύελο, και που έχει τέτοια θέση, ώστε η έξοδος του να είναι εύκολη και αρκετό χώρο στην πύελο ώστε να επιτρέπετε το πέρασμα του μωρού. Αν απουσιάζει ένας ή περισσότεροι από τους παράγοντες αυτούς, πρόκειται γενικά για μή φυσιολογικό τοκετό, επειδή η πρόοδος είναι αργή ή ανύπαρκτη. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μη φυσιολογικού τοκετού.

Παρατεταμένη λανθάνουσα φάση

Σημαίνει ότι έχει επιτευχθεί μικρή ή καθόλου διαστολή μετά από 20 ώρες τοκετού σε μία πρωτότοκο, ή μετά από 14 ώρες τοκετού σε μια γυναίκα που έχει ξαναγεννήσει. Μερικές φορές η πρόοδος είναι αργή, γιατί ο τοκετός δεν έχει αρχίσει πραγματικά, και οι συσπάσεις που γίνονται αντιληπτές είναι συσπάσεις ψευδο-τοκετού και όχι αληθινού τοκετού. Μερικές φορές η αιτία είναι η υπερβολική χορήγηση φαρμάκων πρίν εδραιωθεί καλά ο τοκετός. Έχει διατυπωθεί η θεωρία ότι μερικές φορές, η αιτία μπορεί να είναι ψυχολογική: η γυναίκα πανικοβάλλεται όταν αρχίσει ο τοκετός, με αποτέλεσμα να εκλύονται στο νευρικό της σύστημα χημικές ουσίες που παρεμβαίνουν στις συσπάσεις της μήτρας.

Αν η πρώτη φάση του τοκετού εξελίσσεται αργά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει δραστηριότητα όπως βάδισμα ή το αντίθετο ύπνο και χαλάρωση. Αν η γυναίκα που γεννάει είναι πολύ εκνευρισμένη και δεν μπορεί να χαλαρώσει με φυσικό τρόπο, της δίνεται ένα αλκοολούχο ποτό ή της χορηγείται κατευναστικό. Αυτή η αγωγή βοηθάει στον αποκλεισμού του ψευδο-τοκετού. Είναι σημαντικό να θυμάστε να ουρείτε κάθε τόσο σ΄ όλη τη διάρκεια του τοκετού, γιατί η γεμάτη ουροδόχος κύστη μπορεί να παρέμβει στην κάθοδο του μωρού. Το ίδιο ισχύει και για το γεμάτο έντερο, οπότε, αν δεν έχετε ενεργηθεί μέσα στις τελευταίες είκοσι τέσσερις ώρες, ένας υποκλυσμός μπορεί να σας βοηθήσει.

Από τη στιγμή που εδραιώνεται ένας αληθινός τοκετός σε λανθάνουσα φάση, μπορεί ο γιατρός να επισπεύσει με τη χορήγηση ωκυτοκίνης ή άλλου διεγερτικού του τοκετού. Αν οι προσπάθειες διέγερσης του τοκετού δεν πετύχουν, μπορεί ο γιατρός να εξετάσει την πιθανότητα κεφαλο-πυελικής δυσαναλογίας (να μη χωράει το κεφάλι του εμβρύου στην πύελο της μητέρας). Οι περισσότεροι γιατροί προχωρούν σε καισαρική μετά από 24 ή 25 ώρες αν δεν έχει σημειωθεί επαρκής πρόοδος μέχρι εκείνη την ώρα.

Πρωτογενής δυσλειτουργία ενεργούς φάσης

Σημαίνει ότι η δεύτερη ή ενεργός φάση του τοκετού προχωρεί πολύ αργά (διάταση κατά λιγότερο από 1 ως 1,2εκ. την ώρα στις πρωτότοκους, 1,5 εκ στις δευτερότοκους). Όταν σημειώνεται κάποια πρόοδος έστω και μικρή, πολλοί γιατροί αφήνουν τη μήτρα να καθορίσει τον δικό της ρυθμό, βασισμένοι στη θεωρία ότι η γυναίκα θα γεννήσει τελικά φυσικά, όπως συμβαίνει στα δύο τρίτα αυτών που έχουν πρωτογενή δυσλειτουργία. Μια γυναίκα σε τοκετό μπορεί να επιταχύνει το έργο της μήτρας βαδίζοντας και προσπαθώντας να μην ξαπλώνει ανάσκελα και διατηρώντας την ουροδόχο κύστη της άδεια. Κατά τη διάρκεια ενός παρατεταμένου τοκετού μπορεί να χορηγηθούν υγρά ενδοφλεβίως.

Δευτερογενής φάση διαστολής

Σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια του ενεργού τοκετού, δεν υπάρχει πρόοδος επί δύο ή περισσότερες ώρες. Στις μισές περίπου από τις περιπτώσεις αυτές εκτιμάται πως υπάρχει δυσαναλογία ανάμεσα στο κεφάλι του εμβρύου και την πύελο, πράγμα που καθιστά αναγκαία την καισαρική. Στις άλλες περιπτώσεις η χορήγηση ωκυτοκίνης αποκαθιστά τον τοκετό, ειδικά όταν η αιτία της επιβράδυνσης του είναι απλώς η εξάντληση. Και πάλι η γυναίκα μπορεί να είναι σε θέση να συνεισφέρει στη μάχη κατά της χαλάρωσης του τοκετού χρησιμοποιώντας τη βαρύτητα όποτε είναι δυνατόν και διατηρώντας την ουροδόχο κύστη άδεια.

Μη-φυσιολογική κάθοδος εμβρύου

Σημαίνει ότι το μωρό κινείται προς τα κάτω στη γεννητική οδό με ταχύτητα 1 εκ. την ώρα στις γυναίκες που αποκτούν το πρώτο τους μωρό, ή 2εκ. την ώρα στις άλλες. Στις περισσότερες τέτοιες περιπτώσεις ο τοκετός είναι αργός, αλλά, κατά τα άλλα χωρίς προβλήματα. Και πάλι, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενεργοποίηση με ένα φάρμακο που προκαλεί τοκετό και τεχνητή ρήξη των υμένων, με την προυπόθεση ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις.